Комфорт пациентов и врачей:

средства фиксации, реабилитации, ухода


Профилактика пролежней у больных
Подушка для профилактики пролежней

Особенности профилактики пролежней у больных с поражениями спинного мозга

Пациенты с поражением спинного мозга требуют особого внимания: у многих из них наблюдается тяжелый нейродистрофический процесс, затрагивающий практически все ткани и органы. Конечно, степень тяжести такого процесса определяется прежде всего характером и степенью повреждения спинного мозга. Особенно сильно ткани и органы страдают при травматических повреждениях спинного мозга.

У больных с грубым повреждением спинного мозга риск развития язв мягких тканей и пролежней, по сравнению с другими группами больных, самый высокий, а потому имеет смысл говорить об особенностях профилактики пролежней у таких сложных пациентов.

Основные причины, повышающие риск развития пролежней у больных с травмами или заболеваниями спинного мозга:

  • нарушение или полное отсутствие чувствительности ниже уровня поражения;
  • вынужденное положение лежа или сидя, отсутствие не только движений, но и незначительных перемещений тела;
  • нарушение нормальной реакции тканей на сдавление;
  • утрата контроля функционирования тазовых органов;
  • тяжелая сопутствующая патология внутренних органов;
  • опасность быстрого распространения гнойных процессов по всему организму;
  • отсутствие у нас в стране определенных руководств по профилактике пролежней у больных данной категории: как правило, пациент получает консервативное лечение малоэффективными антибактериальными препаратами.


Стоит отметить, что в зарубежных странах профилактике пролежней уделяется немало внимания: существует обязательный протокол обследования пациентов с поражениями спинного мозга, в клинической практике широко применяют противопролежневые системы и устройства, средства гигиены и ухода, которые подбираются в зависимости от особенностей и нужд пациента. Проведенные исследования показывают, что выявление степени тяжести факторов риска, заполнение протокола обследования больного позволяют сделать профилактику пролежней у больных с неврологическими проблемами на 15% эффективнее.

Профилактика пролежней у больных с поражением спинного мозга особенно важна в следующие периоды:

  • 0-6 месяцев после травмы (ранний посттравматический период) — период развития посттравматического шока,
  • 5 и более лет после травмы (поздний посттравматический период) — период развития нейродистрофического процесса.


Риск образования пролежней 3 и 4 степени у больных с повреждениями спинного мозга в зависимости от посттравматического периода:

  • 0-6 месяцев после получения травмы — пролежни в области крестца (чаще всего они поверхностны ) составляют до 70% всех пролежней этого периода;
  • 0,5-1,5 года после травмирования — пролежни в области большого вертела бедренной кости (нередко имеют подлежащие полости и могут сопровождаться остеомиелитом ) — до 40%;
  • 1,5-5 лет после травмы — пролежни в области седалищного бугра (нередко имеют подлежащие полости, затеки и могут сопровождаться остеомиелитом ) — до 50%;
  • более 5 лет после травмы — пролежни в области седалищного бугра — до 60%.


Принципы профилактики пролежней у больных с повреждениями спинного мозга:

  • из-за неврологических расстройств больной не замечает нарушение кровотока или излишнее давление на ткани, а потому ухаживающему необходимо особенно тщательно следить за питанием кожи и мягких тканей, осматривать места костных выступов;
  • больному необходимы частые смены положения тела, а также незначительные перемещения;
  • избегайте сползания вниз по постели или в кресле, чтобы не было сдвига тканей;
  • кожа больного должна быть чистой, не пересушенной и не слишком влажной;
  • следите за функционированием мочевого пузыря и кишечника, подберите правильное питание;
  • не пренебрегайте противопролежневыми системами и устройствами.


О некоторых способах профилактики образования пролежней расскажем более подробно.

Кроме регулярных переворачиваний, больному необходимы незначительные перемещения — простой способ избежать излишнего обескровливания тканей: лежа приподнять одну ногу, затем другую, подложить подушку под ягодицу или плечо и т.д. Больные могут совершать незначительные перемещения и самостоятельно (например, сидя в кресле, облокачиваться попеременно на правую или левую руку).

Для профилактики пролежней очень важно обеспечить больному правильное положение в кровати или кресле, он ни в коем случае не должен сползать. В том случае, если головной конец кровати приподнят, сползание можно предотвратить матрасом: уложите его так, чтобы колени пациента были согнуты, а бедра имели упор. Этого же можно добиться, подложив под больного в нужных местах подушки. Для правильного положения в кресле слегка отклоните спинку назад, а ступням обеспечьте упор.

Передвигая пациента, не допускайте сдвига тканей, не тяните и не толкайте его. Для перемещения больного его следует слегка приподнять.

Обратите внимание, что мягкие, облегающие поверхности куда лучше борются с давлением на костные выступы, нежели твердые, жесткие поверхности. Это объясняется тем, что на мягком покрытии масса тела распределяется на бОльшую поверхность. Однако во всем нужно знать меру и не выбирать излишне мягкие матрасы и подушки.

Изучите доступные противопролежневые средства (матрасы, подушки, валики, круги, салфетки, прокладки и пр.), обсудите особенности их применения с опытным врачом, подберите то, что поможет бороться с пролежнями в конкретном случае. Не пренебрегайте специальными растворами и мазями, но и не считайте их спасением от всех бед.

Кроме того, появляются новые антибактериальные формы для местного применения — мази на гидрофильной основе, которые обеспечивают хорошую санацию и лечение гнойных ран, а также подготавливают их к оперативному вмешательству.

Пролежни 1, 2, а зачастую и 3 степени лечатся консервативно.

Оперативный способ лечения пролежней применяется в тех случаях, когда консервативная терапия не дает улучшения. На результат операции влияют как общее состояние пациента, так и место расположения пролежня, время его существования, состояние подлежащей кости, тщательность подготовки раны к операции.

Другие статьи о профилактике и лечении пролежней у больных:
Профилактика пролежней
Лечение пролежней. Держатель пятки противопролежневый
Почему появляются пролежни?
Как сделать уход за пролежнями эффективным. Круг от пролежней
Важность противопролежневых средств при профилактике пролежней
Профилактика пролежней на пятках
Пролежни у больного. Стоит ли этого бояться?
Пролежни у лежачих больных. Что это такое?
Профилактика пролежней согласно протоколу ведения больных